{"id":18939,"date":"2023-04-10T07:25:35","date_gmt":"2023-04-10T12:25:35","guid":{"rendered":"https:\/\/maghreb-observateur.com\/?p=18939"},"modified":"2023-04-11T12:28:37","modified_gmt":"2023-04-11T17:28:37","slug":"dr-mohamed-kamal-benhayoun-maladies-inflammatoires-chroniques-de-lintestin-mici-maladies-du-foie-et-de-lappareil-digestif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/maghreb-observateur.com\/?p=18939","title":{"rendered":"Maladies inflammatoires chroniques de l\u2019intestin"},"content":{"rendered":"\n

Dr Mohamed Kamal BENHAYOUN- Gastroent\u00e9rologue, Casablanca<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Introduction<\/strong>
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Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) constituent un important enjeu de sant\u00e9 publique en raison de leur fr\u00e9quence en nette croissance, de leur impact physique, psychologique et social consid\u00e9rable, ainsi que de leur co\u00fbt \u00e9conomique \u00e9lev\u00e9. Bien que principalement affectant le colon, ces maladies peuvent \u00e9galement toucher d’autres parties du tube digestif telles que l’\u0153sophage, l’estomac ou l’intestin gr\u00eale.<\/p>\n\n\n\n

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Les causes pr\u00e9cises de ces maladies ne sont pas connues, probablement une combinaison de facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, immunologiques, environnementaux, alimentaires et \u00e0 un r\u00f4le potentiel de la flore microbienne. Les pays nordiques sont davantage touch\u00e9s que les pays du sud. Au Maroc, la pr\u00e9valence exacte de ces maladies est inconnue, mais la Soci\u00e9t\u00e9 Marocaine de Maladies de l’Appareil Digestif (SMMAD) travaille activement \u00e0 la mise en place d’un registre national pour ces maladies qui devrait d\u00e9marrer en 2023.
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Diagnostic<\/strong><\/p>\n\n\n\n


Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont principalement constitu\u00e9es de deux maladies, la maladie de Crohn et la rectocolite h\u00e9morragique. Elles affectent les sujets jeunes, ayant en moyenne 35 ans, avec une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance masculine.
La maladie de Crohn peut affecter l’ensemble du tube digestif, mais elle se caract\u00e9rise souvent par une localisation pr\u00e9f\u00e9rentielle dans la r\u00e9gion il\u00e9o-caecale, avec une atteinte segmentaire et une \u00e9volution descendante. Les sympt\u00f4mes cliniques ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas tr\u00e8s alarmants et comprennent des douleurs abdominales, des \u00e9pisodes subocclusifs. une diarrh\u00e9e, de la fi\u00e8vre, une perte de poids et parfois des sympt\u00f4mes qui peuvent ressembler \u00e0 une appendicite. La maladie peut \u00e9galement se r\u00e9v\u00e9ler par des l\u00e9sions anop\u00e9rin\u00e9ales, telles qu’un abc\u00e8s, une fissure ou une fistule. Dans notre pays, la tuberculose intestinale, qui pr\u00e9sente des sympt\u00f4mes similaires, peut parfois rendre difficile le diagnostic diff\u00e9rentiel.
En revanche, la rectocolite h\u00e9morragique commence g\u00e9n\u00e9ralement au niveau du rectum et se propage progressivement vers le haut du c\u00f4lon. Les sympt\u00f4mes cliniques sont souvent bruyants et incluent des coliques aigu\u00ebs, une forte diarrh\u00e9e avec des saignements et des glaires. Il peut \u00eatre difficile de distinguer cette maladie d’une colite infectieuse, en particulier une amibiase.<\/p>\n\n\n\n

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Fig 1. <\/strong>R\u00e9partition de l’atteinte de la Maladie de Crohn (gauche, exemple) et de la colite ulc\u00e9reuse (droite)
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Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ont une \u00e9volution marqu\u00e9e par des p\u00e9riodes de pouss\u00e9es et de r\u00e9missions, mais la gu\u00e9rison compl\u00e8te est rarement atteinte, d’o\u00f9 l’importance de maintenir le traitement m\u00eame lors des phases de r\u00e9mission o\u00f9 le patient peut avoir l’impression d’\u00eatre gu\u00e9ri.
Le diagnostic des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin repose sur des examens
biologiques visant \u00e0 rechercher une an\u00e9mie ou des signes d’inflammation, tels que l’\u00e9l\u00e9vation de la CRP (prot\u00e9ine C-r\u00e9active) et de la calprotectine f\u00e9cale. L’examen cl\u00e9 pour le diagnostic est l’endoscopie digestive, notamment la coloscopie, qui permet de visualiser les l\u00e9sions, de d\u00e9terminer leur si\u00e8ge et leur \u00e9tendue, et de r\u00e9aliser des biopsies pour l’examen anatomopathologique. Bien que souvent appr\u00e9hend\u00e9e, la coloscopie est d\u00e9sormais r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire sous anesth\u00e9sie et est bien tol\u00e9r\u00e9e. La calprotectine f\u00e9cale est \u00e9galement tr\u00e8s utile pour l’\u00e9valuation de la r\u00e9ponse au traitement et la d\u00e9tection pr\u00e9coce des rechutes.
L’\u00e9chographie intestinale est un autre outil non invasif, facilement accessible et peu co\u00fbteux pour le diagnostic et le suivi de ces maladies. Ces examens permettent d’am\u00e9liorer la compliance et l’adh\u00e9sion au traitement, ce qui r\u00e9duit les complications, les hospitalisations et le recours \u00e0 la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

Traitement<\/strong>
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La prise en charge de ces maladies n\u00e9cessite une approche multidisciplinaire, impliquant des concertations r\u00e9guli\u00e8res entre diff\u00e9rents acteurs, gastroent\u00e9rologues, chirurgiens, radiologues, internistes ou anatomopathologistes, qui se basent sur des connaissances approfondies et en constante \u00e9volution. Nous sommes heureux de constater que l’expertise marocaine est excellente gr\u00e2ce \u00e0 des programmes de formation m\u00e9dicale continue (FMC) de qualit\u00e9, assur\u00e9s par nos soci\u00e9t\u00e9s savantes.
Le traitement a connu une \u00e9volution dans ses objectifs. Avant l’ann\u00e9e 2015, le traitement visait principalement \u00e0 obtenir une r\u00e9mission clinique de la maladie, c’est-\u00e0-dire une disparition des sympt\u00f4mes sans tenir compte de l’\u00e9tat anatomique du colon. Mais cette approche comportait un risque de sous-traiter certains cas et voir se d\u00e9velopper une forme s\u00e9v\u00e8re. Ensuite, \u00e0 partir de 2015 (avec STRIDE), l’objectif th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 de parvenir \u00e0 une r\u00e9mission clinique et histologique, c\u2019est-\u00e0-dire la cicatrisation des l\u00e9sions endoscopiques, En 2020 (avec STRIDE-II), l’objectif a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendu pour inclure la normalisation de la CRP et de la calprotectine f\u00e9cale. Actuellement (avec PRO-2), il est \u00e9galement demand\u00e9 d’obtenir une restauration de la courbe de croissance chez l’enfant et une qualit\u00e9 de vie
normale.
L\u2019arsenal th\u00e9rapeutique s\u2019est consid\u00e9rablement enrichi ces derni\u00e8res avec le d\u00e9veloppement de plusieurs classes de m\u00e9dicaments, notamment les bioth\u00e9rapies qui agissent directement sur le syst\u00e8me immunitaire et sont de plus en plus efficaces, mais souvent co\u00fbteux ce qui limite leur utilisation. Cependant, m\u00eame si le co\u00fbt des bioth\u00e9rapies est important, leur efficacit\u00e9 permet de limiter les co\u00fbts de sant\u00e9 de ces patients en d\u00e9finitive car ils seront moins hospitalis\u00e9s et moins op\u00e9r\u00e9s. Heureusement, la couverture m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e est devenue une r\u00e9alit\u00e9 depuis d\u00e9cembre 2022, ce qui facilite l’acc\u00e8s aux soins et soulage les patients du fardeau \u00e9conomique. De plus, le processus de num\u00e9risation en cours du syst\u00e8me de sant\u00e9 devrait simplifier les proc\u00e9dures et les contraintes administratives de prise en charge.
Conclusion<\/strong>
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Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) sont un enjeu majeur de sant\u00e9 publique, avec une fr\u00e9quence croissante et une \u00e9volution constante des connaissances et des moyens de traitement. La g\u00e9n\u00e9ralisation de la couverture m\u00e9dicale et la num\u00e9risation vont permettre d’assurer une offre de soins de qualit\u00e9 \u00e9quitable et une optimisation des co\u00fbts. Une sensibilisation accrue des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et une formation m\u00e9dicale continue de qualit\u00e9 garantissent une meilleure prise en charge des patients.
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Les points de vue, commentaires et autres renseignements partag\u00e9s ont pour seul but de fournir de l\u2019information. D\u2019aucune mani\u00e8re ces points de vue, commentaires et renseignements ne constituent une recommandation de traitement (pr\u00e9ventif ou curatif), une ordonnance ou un diagnostic ni ne doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme tels.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

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